Ako sa lieči obsedantno-kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je dnes už pojmom: hovoria o nej filmy, knihy aj psychiatri. Zhruba chápeme, ako sa prejavuje – nutkavými myšlienkami a konaním – ale ako sa lieči… Požiadali sme psychiatra, aby vysvetlil, ako sa s takýmito pacientmi pracuje.

Môže byť OCD príznakom alebo dôsledkom iných ochorení?

Ruslan Vorobjov, psychiater: OCD je duševná porucha, ktorá má v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) samostatnú diagnózu. Popri nej sa môžu vyskytovať aj iné somatické a psychické ochorenia – napr. bipolárna alebo úzkostná porucha, cyklotymia, depresia.

OCD je zvyčajne chronické ochorenie, čo znamená, že sa môže v priebehu života zhoršovať, recidivovať alebo prejsť do remisie. Avšak iné ochorenia môžu niekedy vyvolať exacerbáciu OCD. Vo všeobecnosti platí, že stres zvyšuje úzkosť, ktorá zase zvyšuje príznaky poruchy.

Ako sa lieči OCD?

OCD sa lieči kombináciou biologickej a psychologickej liečby: farmakoterapiou a psychoterapiou. Štandardný prístup zahŕňa používanie antidepresív, najčastejšie antidepresív zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Farmakológ však pri výbere terapie môže lieky postupne meniť, upravovať dávky, pridávať lieky z rôznych skupín. Inými slovami, na OCD neexistuje jediný liek a režim sa volí vždy individuálne v závislosti od klinického obrazu.

Ktorá skupina antidepresív je najúčinnejšia?

Niektoré antidepresíva zo skupiny SSRI sa považujú za účinnejšie na liečbu tejto poruchy. Často sa začína práve s nimi, ale všetko závisí od aktuálneho psychického stavu a statusu. V niektorých prípadoch sa napríklad antidepresíva nemôžu použiť, pretože existujú ďalšie riziká alebo kontraindikácie – vtedy sa môže taktika meniť a zahŕňať lieky z iných skupín na zníženie celkovej úrovne úzkosti.

V obzvlášť rezistentných alebo akútnych prípadoch OCD, keď štandardný liečebný režim nezaberá, sa k antidepresívam pridávajú lieky z iných skupín, napríklad neuroleptiká alebo trankvilizéry.

Ako dlho trvá farmakoterapia?

Klinické účinky antidepresív sa vyvíjajú pomaly, ich účinnosť možno posúdiť po 2 – 3 týždňoch. Potom v priebehu niekoľkých mesiacov postupne zvyšujeme dávku až na terapeutickú dávku, aby sme dosiahli zlepšenie a sledovali jeho stabilitu. V priemere sa antidepresíva užívajú najmenej šesť mesiacov, ale niekedy to môže trvať rok alebo aj niekoľko rokov.

Ak je stav pacienta dlhodobo stabilný, v určitom momente sa lekár môže pokúsiť znížiť dávku alebo ukončiť ďalšie užívanie liekov. Je dôležité sledovať, čo sa deje po vysadení antidepresív. Ak je stav nestabilný, je potrebné vrátiť sa k užívaniu liekov, čoho sa netreba obávať, pretože moderné lieky sú bezpečné.

Dá sa to zvládnuť bez liekov?

Je možné zvládnuť to bez liekov, ale závisí to od závažnosti stavu. Pri ľahkých prípadoch OCD možno vyskúšať len kognitívno-behaviorálnu terapiu (KBT). Ak sú však príznaky závažnejšie a pretrvávajúce a “kritika stavu” (pochopenie iracionality vlastných presvedčení) chýba alebo je nedostatočná, samotná psychoterapia nemusí byť účinná, pretože pre človeka je ťažké vychádzať z racionálneho pochopenia.

Je potrebné okrem medikácie zaradiť aj psychoterapeutické techniky?

Ako psychoterapeut odporúčam používať psychoterapeutické techniky, pretože vidím, že fungujú. Predovšetkým kognitívno-behaviorálne protokoly liečby OCD.

CBT prešla mnohými výskumami a ukázala sa ako veľmi účinná metóda, a to aj v prípade OCD. Umožňuje pacientom lepšie pochopiť psychologický mechanizmus poruchy, vhodnejšie vnímať a reagovať a predchádzať “rituálom” – nutkavému správaniu.

To v konečnom dôsledku vedie k zníženiu úzkosti a intenzity obsesií, umožňuje trochu odstupu od prejavov obsesií, znižuje ich vplyv na každodenný život a konečne sa dostáva z pasce OCD.